肩骨折的症状是什么？肩骨折怎么治疗？

　　肩骨折的发病机制与直接暴力 间接暴力和积累性劳损有关。

　　(1)直接暴力

　　暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折 则往往使受伤部位发生骨折 常伴有不同程度软组织破坏。

　　(2)间接暴力

　　间接暴力作用时通过纵向传导 杠杆作用或扭转作用使远处发生骨折。

　　(3)积累性劳损

　　长期 反复 轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折。

　　总的来说 肩骨折的发病原因是由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂

　　早期并发症

　　(1)休克：严重损伤 骨折引起大出血或重要器官损伤所致。

　　(2)脂肪栓塞综合征：发生于成人 是由于骨折处骸腔内血肿张力过大破坏 脂肪滴进入破裂的静脉窦内 可引起肺 脑脂肪栓塞。

　　(3)重要内脏器官损伤：①肝 脾破裂。②肺损伤。③膀肮和尿道损伤。④直肠损伤。

　　(4)重要周围组织损伤：

　　①重要血管损伤;常见的如伸直型肋骨探上骨折 近侧骨折端易造成肪动脉损伤 腔骨上段骨折的腔前或腔后动脉损伤 股骨钥上骨折 远侧骨折端可致服动脉损伤。

　　②周围神经损伤：特别是在神经与其骨紧密相邻的部位 如肋骨中 下1/3交界处骨折极易损伤紧贴肤骨行走的挠神经 排骨颈骨折易致胖总神经损伤。

　　③脊髓损伤;为脊柱骨折和脱位的严重并发症 多见于脊柱颈段和胸腰段 可出现截瘫。

　　(5)骨筋膜室综合征：即由骨 骨间膜 肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿 常由损伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧 局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。

　　晚期并发症

　　(l)坠积性肺炎：多发生于因骨折长期卧床不起的患者 特别是年老体弱和伴有慢性病的思者 有时可因此而危及患者生命 应鼓励思者及早下床活动。

　　(2)褥疮：严重骨折后患者长期卧床不起 身体骨突起处受压 局部血液循环障碍易形成褥疮。常见部位有能骨部 破部 足跟部。

　　(3)下肢深静脉血栓形成：多见于骨盆骨折或下肢骨折 下肢长时间制动 静脉血回流缓慢 加之损伤所致血液高凝状态 易发生血栓形成。应加强活动锻炼 预防其发生。

　　(4)感染：开放性骨折特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者 若清创不彻底 坏死组织残留或软组织覆盖不佳 可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。

　　(5)损伤性骨化：又称骨化性肌炎。由于关节扭伤 脱位或关节附近骨折 骨膜剥离形成骨膜下血肿 处理不当使血肿扩大 机化并在关节附近软组织内广泛骨化 造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节。

　　(6)损伤性关节炎：关节内骨折 关节面遭到破坏 又未能准确复位 骨愈合后使关节面不平整 长期磨损易引起损伤件关节炎 致使关节活动时出现疼痛。

　　(7)关节僵硬：患肢长时间因定 静脉和淋巴回流不畅 关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积.发生纤维粘连.并伴有关节变和周围肌挛缩 致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。

　　(8)急性骨萎缩：即损伤所致关节附近的病性骨质疏松 亦称反射性交感神经性骨营养不良c好发于手 足骨折后 典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。

　　(9)缺血性骨坏死：骨折使某一骨折段的血液供应被破坏 而发生该骨折段缺血性坏死。常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折段缺血性坏死。

　　(10)缺血性肌挛缩：多为骨筋膜室综合征处理不当的严重后果 是骨折最严重的并发症之一。它可由骨折和软组织损伤所致 也常因骨折处理不当造成 特别是外固定过紧。一日发生则难以治疗 常致严重残疾。典型的畸形是爪形手和爪形足。

　　肩骨折部有局限性疼痛和压痛 局部肿胀和出现瘀斑 肢体功能部位或完全丧失 完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。

　　骨折时 骨髓 骨膜及周围组织血管破裂出血 在骨折处形成血肿 以及软组织损伤所致水肿 使患肢严重肿胀 甚至出现张力性水疱和皮下瘀斑 由于血红蛋白的分解 可呈紫色 青色或黄色。骨折局部出现剧烈疼痛 特别是移动患肢时加剧。局部肿胀和疼痛使患肢活动受限 如为完全性骨折 可使受伤肢体活动功能完全丧失。

　　关节肿胀多见于损伤性滑膜炎 损伤性滑膜炎多因急性创伤和慢性损伤所致。当膝关节长时间单一动作超量运动之后 滑膜组织充血水肿,急性外伤包括有：膝关节扭伤 半月板损伤 侧副韧带或交叉韧带损伤 关节内积液或有时积血 表现为急性膝关节外伤性滑膜炎。 有时也可因单纯膝关节滑膜损伤所致 如外伤较轻 或长期慢性膝关节劳损。加上风 寒 湿邪侵袭 可使膝关节逐渐出现肿胀和功能障碍者 则形成慢性膝关节滑膜炎。

　　关节炎或关节病牵涉范围非常广泛 种类繁多 各异 然而 普遍的临床症状均可表现关节疼痛 因此关节疼痛的鉴别诊断至关重要 但是有的已知 有的尚未明了 总之 明确诊断才是合理治疗疾病的前提。

　　1 练功强身：应积极长期地坚持锻炼 增多在户外活动时间 多呼吸新鲜空气 促进全身血液循环和新陈代谢。可选择散步 慢跑 太极拳 保健操等项目。多活动能使血液中的钙质更多地在骨骼内存留 因而提高骨的硬度 能有效地减少骨折的发生。

　　2 多晒太阳：阳光可以促进维生素D的合成 而钙的代谢依赖维生素D的作用;阳光中的紫外线能促进体内钙的形成和吸收 维持正常的钙磷代谢 使骨骼中钙质增加而提高骨的硬度。

　　3 未病先防：老年不宜到人多和车多的地方活动 下雨 下雪或地上积水 结冰时不要外出 以免跌倒而发生骨折。不要攀登梯子或爬高活动 不宜在陡坡上行走 因老年下肢无力 反应迟钝而易跌倒。平时出门时 须缓步慢行 若有眼花 耳聋 头晕等症状时尽量减少外出 必须外出时要有帮助搀扶走路或手拄拐杖。夜间上厕所之前 应先在床沿坐上片刻 以使腿部肌肉力量处于兴奋状态 并可防止体位改变时的一时性低血压的发生。洗澡时 要准备好小凳子 坐着穿裤和鞋 防止跌倒。

　　4 饮食调摄：多吃蔬菜 蛋白质和富有维生素的饮食 可防止骨质疏松的发生和发展。骨折早期饮食宜清淡 以利于祛瘀消肿 后期应偏味重 选择合适的饮食调补肝肾 有利于骨折的愈合和功能的恢复。

　　5 密切观察：当遭受损伤后 如怀疑有骨折应及时去医院诊治。在转送途中 应采取必要的临时固定措施。如上肢骨折应用木板将手臂固定 木板长度应超过骨折部位的上 下两个关节面。也可将骨折的手臂与胸部缚在一起固定。下肢骨折可用长木板将伤肢缚扎在一起 木板长度上至腋下 下应超过脚跟 或可将患肢与另一健肢缚扎在一起固定。脊柱骨折应由双人平行搬至木板上缚扎固定 颈椎骨折应将头部两侧用沙袋垫好 限制头部活动 然后才能送医院。如有出血 应用清洁布临时包扎伤口 然后用止血带结扎。一般止血带结扎时间每次不超过1小时 每隔1小时可放松止血带1～2分钟 以看到鲜血流出为止 可防止因结扎时间过长而引起肢体缺血坏死。用石膏等方法作骨折固定后 24小时内须密切观察伤肢末端皮肤色泽的变化和肿胀情况。如发现肿胀加剧 皮肤有瘀紫应立即就诊 放松或拆除石膏 以防因石膏固定太紧而引起肢体缺血 回流不畅而坏死。骨折固定期应遵医嘱定期复查。

　　6 功能锻炼：在医生指导下积极锻炼未受伤的关节 每天每小时一百次 能避免关节僵硬 挛缩和肌肉萎缩。采用轻按摩的方法自我按摩 可促进局部血液循环 有利于骨折的恢复。

　　凡疑为骨折者应常规进行X线拍片检查 可显临床上难以发现的不完全性骨折 深部的骨折 关节内骨折和小的撕脱性骨折等 即使临床上已表现为明显骨折者 X线拍片检查也是必要的 可以帮助了解骨折的类型和具体情况 对治疗具有指导意义。

　　骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正 侧位片 必要时须加摄斜位 切线位或健侧相应部位的x光片。仔细阅读x光片后应辨明以下几点：(1)骨折是损伤性或病理性。(2)骨折是否移位 如何移位。(3)骨折对位对线是否满意 是否需要整复。(4)骨折是新鲜的还是陈旧的。(5)有否临近关节或骨损伤。

　　CT是一种功能齐全的病情探测仪器 它是电子计算机X射线断层扫描技术。CT检查是根据人体不同组织对X线的吸收与透过率的不同 应用灵敏度极高的仪器对人体进行测量 然后将测量所获取的数据输入电子计算机 电子计算机对数据进行处理后 就可摄下人体被检查部位的断面或立体的图像 发现体内任何部位的细小病变。

　　(1)忌盲目补充钙质 钙是构成骨骼的重要原料 有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨的愈合。但科学研究发现 增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合 而对于长期卧床的骨折病人 还有引起血钙增高的潜在危险 而同时伴有血磷降低。此是由于长期卧床 一方面抑制对钙的吸收利用 一方面肾小管对钙的重吸收增加的结果。所以 对于骨折病人来说 身体中并不缺乏钙质 只要根据病情和按医生嘱咐 加强功能锻炼和尽早活动 就能促进骨对钙的吸收利用 加速断骨的愈合。尤其对于骨折后卧床期间的病人 盲目地补充钙质 并无裨益 还可能有害。

　　(2)忌多吃肉骨头 有些人认为 骨折后多吃肉骨头 可使骨折早期愈合。其实不然 现代医学经过多次实践证明 骨折病人多吃肉骨头 非但不能早期愈合 反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因 是因为受损伤后骨的再生 主要是依靠骨膜 骨髓的作用 而骨膜 骨髓只有在增加骨胶原的条件下 才能更好地发挥作用 而肉骨头的成份主要是磷和钙。若骨折后大量摄入 就会促使骨质内无机质成分增高 导致骨质内有机质的比例失调 所以 就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。但新鲜的肉骨头汤味道鲜美 有刺激食欲作用 少吃无妨。

　　(3)忌偏食 骨折病人 常伴有局部水肿 充血 出血 肌肉组织损伤等情况 机体本身对这些有抵抗修复能力 而机体修复组织 长骨生肌 骨痂形成 化瘀消肿的原料就是靠各种营养素 由此可知保证骨折顺利愈合的关键就是营养。

　　(4)忌不消化之物 骨折病人因固定石膏或夹板而活动限制 加上伤处肿痛 精神忧虑 因此食欲往往不振 时有便秘。所以 食物既要营养丰富 又要容易消化及通便 忌食山芋 芋艿 糯米等易胀气或不消化食物 宜多吃水果 蔬菜。

　　(5)忌少喝水 卧床骨折病人 尤其是脊柱 骨盆及下肢骨折病人 行动十分不便 因此就尽量少喝水 以减少小便次数 如此虽小便次数减少 但更大的麻烦也产生了。如卧床病人活动少 肠蠕动减弱 再加上饮水减少 就很容易引起大便秘结。长期卧床 小便潴留 也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以 卧床骨折病人想喝水就喝 不必顾虑重重。

　　(6)忌过食白糖 大量摄取白糖后 将引起葡萄糖的急剧代谢 从而产生代谢的中间物质 如丙酮酸 乳酸等 使机体呈酸性中毒状态。这时 碱性的钙 镁 钠等离子 便会立即被调动参加中和作用 以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗 将不利于骨折病人的康复。同时 过多的白糖亦会使体内维生素B1的含量减少 这是因维生素B1是糖在体内转化为能量时必需的物质。维生素B1不足 大大降低神经和肌肉的活动能力 亦影响功能的恢复。所以 骨折病人忌摄食过多的白糖。

　　(7)忌长期服三七片 骨折初期 局部发生内出血 积血瘀滞 出现肿胀 疼痛 此时服用三七片能收缩局部血管 缩短凝血时间 增加凝血酶 非常恰当。但骨折整复一周以后 出血已停 被损组织开始修复 而修复必须有大量的血液供应 若继续服用三七片 局部的血管处于收缩状态 血液运行就不畅 对骨折愈合不利。

　　(8)骨折禁饮果子露。

　　第一步 复位：

　　是将骨折后发生移位的骨折断端重新恢复正常或接近原有正常位置 以重新恢复骨骼的支架作用。复位的方法有闭合复位和手术复位 外固定架复位。

　　第二步 固定：

　　骨折复位后 因为其不稳定 容易发生再移位 因此要采用不同的方法将其固定在满意的位置上 使其逐渐愈合。常用的固定方法有：小夹板 石膏绷带 外固定支架 牵引制动固定等 这些叫外固定。如果通过手术切开上钢板 钢针 髓内针 螺丝钉等 就叫内固定。

　　第三步 功能锻炼：

　　通过受伤肢体肌肉收缩 增加骨折周围组织的血液循环 促进骨折愈合 防止肌肉萎缩 通过主动或被动活动未被固定的关节 防止关节粘连 关节囊挛缩等 使受伤肢体的功能尽快恢复到骨折前的正常状态。